医保用药目录是国家医保局发布的报销药品清单,核心功能是明确哪些药品可医保报销,直接降低患者用药负担。关键亮点包括:覆盖常见病/重大疾病用药、每年动态调整、创新药加速纳入、地方可增补部分药品。
医保用药目录分为甲类和乙类。甲类药品全额报销,乙类需自付一定比例,报销比例由各地制定。国家版目录全国统一执行,地方可在此基础上增补不超过15%的药品,但需符合地方疾病谱和基金承受能力。
目录调整每年一次,重点考虑临床价值高、价格合理、患者需求迫切的药品。近年来,抗癌药、罕见病药通过谈判大幅降价进入目录,例如PD-1抑制剂等创新药从上市到纳入医保最短仅用6个月。
使用目录时需注意两点:一是报销需符合适应症限制,超范围使用需自费;二是医院药房若暂无库存,可凭处方到定点药店购买并报销。部分高价药可能需先自费后申请追溯报销。
医保用药目录本质是平衡患者需求与基金可持续性的工具,其动态优化将持续提升药品可及性。患者可通过国家医保服务平台APP实时查询目录及报销细则。