中医诊疗和中药费用目前可以走医保统筹报销,但需满足定点机构、治疗项目在医保目录、符合适应症三大条件。各地政策差异较大,部分特色疗法和自费药材仍需自付。
国家医保目录包含近百种中医诊疗项目,如针灸、拔罐、推拿等传统疗法,三甲中医院通常能实现70%-90%的报销比例。门诊慢性病管理如高血压、糖尿病的中医治疗,多地已纳入特殊病种统筹范围。需注意中药饮片报销存在限制,例如阿胶、冬虫夏草等滋补类药材普遍被列为自费项目。
异地就医时中医报销需提前备案,部分省份要求提供转诊证明。民营中医馆若未接入医保系统则无法报销,建议就诊前通过12393热线查询机构资质。特殊情形如工伤、交通事故等第三方责任导致的治疗费用,医保不予支付。
中医医保报销正逐步扩大覆盖范围,2023年新版目录新增了小儿推拿等7项技术。患者保存好处方、费用清单和医保卡,可最大限度享受政策红利。建议结合商业保险补充自费部分,确保治疗连续性。