上海职工医保门诊起付标准为每年1500元(首次报销需累计达到该金额),退休人员起付线降至700元,超过部分按医院等级分级报销。
关键要点解析
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起付线标准
- 在职职工:年度累计门诊费用需先自付1500元,之后进入医保报销阶段。
- 退休人员:起付线降低至700元,体现政策倾斜。
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报销比例与医院等级挂钩
- 一级医院:在职报销75%,退休人员报销80%。
- 三级医院:在职报销60%,退休人员报销70%,报销比例随医院等级升高递减。
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注意事项
- 起付线为年度累计值,非单次费用门槛。
- 医保目录外费用(如自费药)不计入起付线累计。
提示:门诊费用可通过“随申办”APP实时查询累计金额,合理规划就医安排。