基本医保报销后自付超起付线

职工医保二次报销是指在基本医疗保险报销后，个人自付费用超过规定起付线的部分，再次获得医保报销的保障机制。具体条件如下：

一、基本报销条件

1. 定点医疗机构就医 ：需在基本医疗保险定点医疗机构发生符合医保报销范围的费用；

2. 费用范围限制 ：仅限城乡居民基本医疗保险（含新农合）的报销范围内费用；

3. 起付金额标准 ：

• 城镇居民：超过上年度城镇居民年人均可支配收入；

• 农村居民：超过上年度农村居民年人均纯收入。

二、二次报销条件

1. 自付金额超标 ：在基本医保报销后，个人累计自付合规医疗费用超过1万元；

2. 疾病类型限制 ：需符合国家认定的重大疾病目录（如儿童白血病、癌症等20种疾病）；

3. 报销比例 ：

• 1万元-20万元部分：报销80%；

• 超过20万元部分：报销90%（上不封顶）。

三、其他注意事项

1. 资金来源 ：二次报销资金来自基本医保基金划拨，由单位或个人垫付；

2. 报销流程 ：需提供医疗费用发票、费用清单、诊断证明等材料；

3. 政策覆盖 ：覆盖职工医保、城乡居民医保及新农合，无地域限制。

四、法律依据

根据《社会保险法》第二十八条、第二十九条等规定，符合基本医保药品目录、诊疗项目及急诊抢救费用的医疗费用，可按规定从医保基金支付。

以上条件综合了医保政策的核心要点，确保参保人员在高额医疗费用中得到有效保障。