根据厦门医保政策,参保人员到上海就医的报销情况如下:
一、异地就医报销范围
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试点医院范围
北京、上海、广州的24家试点医院(含12家北京/上海+12家广州)支持医保支付范围内医疗费用一站式报销。若在试点医院住院,出院时直接结算医保费用,无需垫付。
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门诊及非试点医院
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在试点医院门诊就诊可到当地平安养老保险分公司客户服务中心办理报销,需提交相关资料,15个工作日内完成审核。
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在非试点医院就诊需先垫付费用,回厦门后再通过常规流程报销。
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二、报销流程与时间
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住院报销
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出院时直接结算医保支付部分,患者仅需支付自付费用。
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若选择异地服务柜面办理,报销周期缩短至15个工作日。
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门诊报销
- 需向当地平安养老保险分公司提交门诊费用明细及医保凭证,审核通过后转入患者账户。
三、注意事项
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报备要求
需提前通过厦门医保官方渠道完成异地就医报备手续,未履行报备将影响报销。
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报销比例
仅限医保支付范围内的费用,进口药物、特殊疗法等社保不报销。
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服务渠道
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试点医院支持直接结算。
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非试点医院需通过平安养老分公司柜台办理。
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四、政策调整说明
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试点医院动态调整 :北京、上海、广州的试点医院名单及数量可能发生变化,建议就医前通过厦门医保官网或12333平台确认最新信息。
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历史政策差异 :早期政策仅覆盖北京、上海12家医院,后扩展至24家,但报销流程可能随政策调整优化。
以上信息综合了2015年以来的政策调整,当前(2025年)政策仍以官方最新通知为准。