徐州市生育保险报销政策主要包括生育医疗费用报销、生育津贴及一次性生育营养补助,具体如下:
一、生育医疗费用报销
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产前检查费用
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报销标准:1000元(2025年最新标准)
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覆盖项目:血常规、尿常规、超声检查、唐筛等常规产检项目。
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分娩费用
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顺产:2000元(含接生费、基本医疗耗材等)
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剖宫产:3800元(含手术费及术后护理)。
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其他生育相关费用
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3个月以下流产:500元(不含药费)
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3个月以上引产:1000元
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上环/取环:80元。
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二、生育津贴
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计算标准
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公式:用人单位上年度职工月平均工资 ÷ 30 × 产假天数
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例如:月均工资9000元,顺产158天,则津贴为47400元。
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申领条件
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用人单位连续足额缴费满10个月
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符合国家及地方计划生育规定。
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发放方式
- 通过江苏省医疗保障局网上服务大厅申报,由单位发放至个人账户。
三、一次性生育营养补助
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标准
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顺产:1800元
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难产或多胞胎:3000元。
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申领条件
- 与生育津贴申领条件一致。
四、报销流程
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医疗费用报销
- 在医保定点医疗机构就医时直接刷卡结算,个人自付部分由医保支付。
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生育津贴及营养补助申请
- 产假结束后,单位通过医保平台申报,材料包括身份证、生育登记证明、出生证明等。
五、其他注意事项
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报销时效 :生育相关费用需在生育/流产/手术之日起6个月内办理,逾期不予支付。
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异地就医 :需先垫付费用,再携带材料到参保地医保经办机构报销。
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男职工配偶生育 :若配偶为农村或无职业人员,报销标准为女职工的50%。
以上政策综合了2021-2025年最新规定,确保覆盖产前、产中、产后全周期保障。建议生育前咨询单位参保部门,确保材料齐全。