上海职工大病医保政策为参保职工提供高额医疗费用保障,覆盖恶性肿瘤等20类重大疾病,报销比例最高可达90%,且实行“一站式”结算无需垫付。
参保人员确诊后,可凭医保卡直接就医结算,系统自动识别大病类别并计算报销金额。政策涵盖住院、门诊及特定药品费用,年度累计自付超过一定金额即可触发二次报销。异地就医备案后同样享受待遇,但需注意保留原始票据以备核查。
重点包括:1)病种范围明确,含尿毒症、白血病等;2)起付标准按职工收入动态调整;3)特药目录每年更新,涵盖创新疗法;4)退休人员与原单位脱钩仍可参保。
建议职工定期查询个人医保账户,及时了解药品目录调整。政策通过分级诊疗引导合理就医,有效减轻大病患者经济负担。