根据2025年职工医保改革政策,职工医保个人账户资金在符合规定的情况下,确实可以用于家庭成员的医疗费用支出,但需注意以下要点:
一、共济范围
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家庭成员范围
包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等近亲属。
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参保要求
共济成员需同时参加职工医保,且需通过医保平台完成绑定授权。
二、使用规则
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资金用途
仅限支付近亲属在定点医疗机构、定点零售药店的个人自费医疗费用,以及参加居民医保的缴费。
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报销与共济的区别
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住院医疗费用需通过医保统筹基金报销,不可使用个人账户资金。
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门诊费用、药店购药等个人自费部分可使用个人账户资金。
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跨省共济
支持跨省使用个人账户资金,但需通过“国家医保服务平台”APP办理转账,且被共济人需在异地参加职工医保。
三、操作方式
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绑定授权
通过“国家医保服务平台”APP完成家庭成员的绑定授权。
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费用支付
被授权人就医时使用医保凭证办理手续,结算时自动抵扣个人账户资金。
四、注意事项
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优先级规则
若共济对象本人有个人账户,需优先使用其账户资金,不足部分再使用主绑人账户。
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地区差异
全国已实现省内共济,跨省共济需符合当地政策要求。
五、政策限制
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医保报销不参与共济 :被共济人若参加职工医保,其医疗费用仍按职工医保报销流程处理,不重复享受个人账户资金。
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家庭共济成员不包含配偶的父母 :若配偶的父母已参加职工医保,则需通过其他方式解决医疗费用。
职工医保个人账户资金在符合条件时,可通过家庭共济功能灵活使用,但需注意使用范围、优先级及地区政策差异。