巴中市医保报销比例根据参保类型和医疗费用类型有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
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门诊报销
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起付线:在职职工1800元/年,退休人员1300元/年
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报销比例:三级医院70%,二级及以下60%
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最高支付限额:2万元
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住院报销
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起付标准:乡镇卫生院100元,一级民营300元,二级/未定级400元,三级/市外700元
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报销比例:三级医院60%,二级民营70%,一级民营80%
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退休人员比例:在职职工60%,退休人员70%
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最高支付限额:职工800元/年,退休人员1000元/年
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二、城乡居民医保报销比例
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门诊报销
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起付线:乡镇卫生院100元,一级民营300元,二级/未定级400元,三级/市外700元
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报销比例:乡镇卫生院90%,一级民营80%,二级/未定级70%,三级60%
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特殊门诊(如恶性肿瘤放化疗):按低档缴费者70%,高档缴费者80%
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住院报销
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报销范围:包括门诊手术费(1000元起按1000元报销)及辅助检查(200元限额)
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报销比例:与门诊一致
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最高支付限额:约1.8万元
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三、其他注意事项
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起付线与最高支付限额 :年度内累计计算,次年重置
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特殊群体 :
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建档立卡贫困人口参保率100%,个人缴费免缴
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70周岁以上退休人员门诊起付线降低至1300元
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以上政策综合了2013-2025年间的调整,具体执行以2025年最新文件为准。