根据最新政策调整,职工大病保险的起付线标准如下:
一、起付线标准
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统一调整后标准
多数地区将起付线降低至 8000元 (如德州、石家庄等地),部分城市(如重庆)仍为 1.5万元 。
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特殊群体优惠
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特困人员、低保对象、返贫致贫人口起付线降低50%;
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基层医疗卫生机构(乡镇卫生院等)首次住院起付线更低(如200元)。
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二、报销比例
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统一比例政策 :起付线以上、年度最高支付限额以下部分,由大病保险基金按 85% 比例支付;
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历史分段政策 :部分城市曾实行分段报销(如起付线8000元以下90%、8000-1.6万元85%、1.6万-4万元90%等),但当前主流政策已转向统一比例。
三、年度最高支付限额
- 统一设定为 50万元 ,超过职工医保年最高支付限额(如41.8万元)的部分,大病保险按95%比例报销。
四、其他说明
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缴费标准 :职工个人不缴费,由医保基金按每人每年 15元 划拨;
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政策调整 :例如德州自2022年5月起执行新政策,将起付线从1.5万元降至8000元,并提高报销比例至85%。
建议参保人员关注当地医保部门最新通知,不同城市可能存在细微差异。