工伤医疗费用若已自费垫付,可通过医保先行报销后,再向工伤保险申请补差额。关键点在于:① 工伤认定是报销前提;② 医保报销后需及时提交材料申请工伤补差;③ 自费部分需保留完整票据。
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工伤认定优先。无论是否自费,必须由用人单位在30日内向社保部门申请工伤认定,否则后续报销可能受阻。认定后,医疗费用原则上由工伤保险基金直接结算。若已自费,需凭认定书进入后续流程。
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医保临时报销。若工伤认定未完成前急需治疗,可用医保卡结算,但需明确告知医院属工伤范畴。医保报销后,工伤保险会对符合目录的费用补足差额(医保已报部分将抵扣)。
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材料准备与申报。工伤认定后,携带诊断证明、费用清单、原始发票、医保结算单等,向工伤保险经办机构申请补差。注意票据需加盖医院公章,且复印件可能无效。
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单位连带责任。若单位未缴工伤保险,所有合规费用由单位承担。员工垫付后可凭工伤认定结果向单位追偿,协商不成可申请劳动仲裁。
工伤自费后报销的核心是“先认定、再补差”,务必在1年内完成申请,避免时效风险。若流程复杂,建议咨询当地社保局或专业法律人士。