无起付线
根据南京市医疗保障局2025年最新政策,职工医保门诊统筹已取消起付线限制,具体调整如下:
一、门诊统筹起付线标准
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在职职工 :无起付线
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退休职工 :无起付线
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建国前老工人 :无起付线
二、报销比例与支付限额
- 普通门诊报销比例
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社区医疗机构:在职职工60%,退休职工80%-85%
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非社区医疗机构:在职职工60%,退休职工70%-75%
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建国前老工人:社区医疗机构90%,其他机构80%
- 门诊最高支付限额
- 统一为1.5万元,超过部分由大病保险或医疗救助基金支付
三、其他注意事项
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政策时效性 :以上信息为2025年最新政策,具体执行以医保部门官方通知为准
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补充说明 :门诊统筹仅覆盖符合规定的医疗费用,自费项目(如药品、诊疗项目)及年度考核未达标部分需个人承担
建议参保人员就医前咨询医保部门或定点医疗机构,确保费用符合报销范围。