广州职工医保年度统筹支付限额为 74.6万元(含门诊和住院),其中基本医保最高报销10.6万元,超出部分由大额医疗费用补助最高支付64万元。实际报销金额与医院等级、用药目录、起付标准等因素相关。
- 基本医保限额:门诊和住院共享10.6万元年度额度。门诊报销比例50%-80%(社区医院比例更高),住院根据费用分段按85%-95%报销,三级医院起付线为1600元。
- 大额医疗补助:超过基本医保限额后自动启动,无需申请,报销比例80%,年累计最高64万元,覆盖住院、门特等费用。
- 特殊情形:门特病种(如高血压、糖尿病)单独计算限额,部分病种年报销可达1万元;异地就医备案后,报销比例下调10%-20%。
- 注意事项:非医保目录费用(如进口药、VIP病房)需自费;连续缴费满1年方可享受全额报销待遇,断缴后恢复缴费需等待3个月。
广州医保通过“基本+大额”双重保障减轻大病负担,建议优先选择定点医院并核对医保目录内项目以最大化报销额度。