456,972元
根据2025年广州职工医保政策,报销上限如下:
一、统筹基金年度最高支付限额
-
2025年标准
广州职工医保统筹基金年度最高支付限额为 456,972元 (即2024年职工年平均工资的3倍)。
-
历史对比
- 2024年最高支付限额为 346,860元 (2023年职工年平均工资的3倍),较上年增长约1.5万元。
二、不同医疗费用的报销规则
-
住院费用报销
- 超过起付线(如中山六院案例中2000元)后,由补助金按95%比例支付。
-
门诊费用报销
-
普通门诊 :在职职工年报销上限为7616元,退休人员为10663元。
-
门诊特定病种 :按基层医疗机构85%、其他医疗机构70%比例支付。
-
-
大额医疗费用补助
- 在统筹基金支付限额外,个人自付部分超过2000元的,由补助金按70%比例支付。
三、其他说明
-
报销比例 :门诊统筹基金对基层医疗机构报销比例提高至75%,三甲医院提高至55%。
-
封顶线调整 :2025年封顶线较2024年提高约1.5万元,体现了医保对医疗费用的进一步保障。
以上信息综合了广州市医保局最新政策文件及权威来源。