外地新农合在上海就医 不能直接使用 ，需按以下流程办理报销：

一、报销限制

1. 异地就医备案要求

   需在参保地完成异地就医备案，且通常需通过参保地医保部门或指定平台登记备案。

2. 直接报销限制

   新农合属于门诊、住院及大病补偿制度，但异地就医需先回参保地申请报销，上海无法直接对接异地新农合基金。

二、报销流程

1. 备案准备

   • 在上海就医前3日内通过参保地医保电话或线上平台完成备案。

   • 准备居住证明（如居住证、务工证明等）。

2. 费用结算

   • 在上海的医疗机构直接结算门诊、住院等费用，个人自付部分由患者承担。

3. 报销申请

   • 回参保地后，携带医疗费用票据、出院证明、身份证等材料，向医保经办机构提交报销申请。

   • 报销比例根据参保地政策确定，通常低于本地就医比例（如跨省就医报销比例最低约45%）。

三、注意事项

1. 报销比例差异

   本地医院报销比例高于异地，跨省就医报销比例最低，且存在封顶线限制。

2. 自费药影响

   若自费药占比高，报销金额会显著减少。例如，某人医药费19000元，扣除起付线、自费药后，实际报销金额可能仅占30%-45%。

3. 时间要求

   需在出院后规定时间内（如60日内）提交报销材料，逾期可能影响报销。

四、法律依据

报销依据《中华人民共和国社会保险法》及相关政策，确保符合门诊、住院等报销范围。

建议 ：建议参保人员提前与参保地医保部门确认具体报销比例和所需材料，避免遗漏。