上海医保待遇涵盖门诊、住院、大病保险等多重保障，不同年龄段和人群享受差异化报销比例，最高可达90%。 具体包括普通门诊、特殊病种、住院医疗、大病二次报销等核心权益，且2024年职工医保年度支付限额提高至63万元，保障水平全国领先。
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门诊待遇：社区卫生服务中心报销比例最高（70%-80%），三级医院为50%-60%。70岁以上人员无起付线，19-59岁人员需累计超过500元后报销。特殊病种如高血压、糖尿病经备案后可享受额外报销。
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住院待遇：一级医院报销比例达80%-90%，三级医院为60%-70%。起付线按医院等级划分，三级医院为300元/次，退休人员减免50元。学生和婴幼儿住院报销50%，门急诊同步享受50%比例。
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大病保险：对尿毒症、恶性肿瘤等高额医疗费用，在基本医保报销后，个人自付部分可再报销60%-65%。大学生血友病等特定病种纳入保障范围。
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特殊群体优待：低保、重残人员等享受缴费补贴，医疗救助对象可叠加报销。异地就医备案后可直接结算，未结算的可申请手工报销。
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职工医保升级：2024年7月起年度支付限额升至63万元，超限部分报销80%。个人账户资金每年7月自动计入，可通过“随申办”查询。
上海医保通过分层保障体系覆盖各类医疗需求，建议参保人关注集中缴费期（每年9-12月），及时办理异地就医备案以优化报销流程。
