临汾市医保中心主任是统筹全市医保政策落地、基金监管及医疗服务质量提升的核心管理者,目前由冯斌担任(2023年8月任职),其职责涵盖医保政策执行、DRG付费改革推进、定点机构管理及民生服务优化等关键领域。
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政策执行与战略规划
医保中心主任需精准解读国家及地方医保政策,制定符合临汾实际的实施方案。例如,冯斌参与DRG付费试点改革,协调国家医保局评估组调研临汾市人民医院,推动诊疗行为规范化。需动态调整医保目录审核标准,确保基金使用合规性。 -
医保基金监管与费用控制
通过智能审核、总额控费等措施严控不合理医疗支出。临汾市医保中心曾联合医院开展DRG病案质控,优化结算流程,降低患者负担。主任需定期组织基金审计,防范骗保行为,确保资金安全。 -
医疗服务质量督导
深入基层调研医疗机构,如协调解决分级诊疗、慢性病管理等难点问题。2024年,冯斌带队调研正元养老院,推动医养结合服务标准化建设,体现对特殊群体医保需求的关注。 -
团队建设与跨部门协作
主任需统筹医保中心内部分工,强化与卫健、财政等部门的联动。例如,临汾市医保局与医院建立定期沟通机制,协同优化医保信息系统,提升服务效率。
提示:临汾市医保中心主任的角色直接影响参保群众获得感,其工作需平衡政策刚性落实与民生柔性服务,未来或进一步深化数字化管理与跨区域医保协同。