北京医保报销范围主要涵盖药品、诊疗项目和医疗服务设施,具体如下:
一、报销范围核心内容
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药品报销
符合《北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围》的西药、中成药、中药饮片等可报销。个人需先承担10%费用,剩余部分纳入医保基金支付。恶性肿瘤门诊放化疗用药、促白细胞生成药等特殊药品也有明确报销目录。
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诊疗项目与设施
包括门诊挂号费、住院床位费、手术/治疗费、药品费等,具体比例根据医院等级不同有所差异:
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社区医院:门诊、住院报销比例90%(起付线1800元/年,封顶20000元)
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其他医院:门诊、住院报销比例70%(起付线1800元/年,封顶20000元)
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三甲医院:门诊、住院报销比例60%(起付线1300元/次,封顶50万元)
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急诊与抢救
突发情况可在非协议医疗机构就医,抢救必须使用的药品可适当放宽报销范围。
二、查询方式
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线上查询 :通过“北京医保”公众号或官网输入药品名称查询
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线下查询 :北京市医保局官网或定点医疗机构窗口查询
三、注意事项
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部分药品、诊疗项目需提前备案,如门诊慢性病、异地就医等
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商业保险、补充医疗等渠道可补充报销,具体比例因产品而异
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报销额度按自然年累计计算,次年1月1日重置
以上信息综合了北京市医保政策文件及官方渠道说明,具体操作以最新政策为准。