门诊2万元/年,住院50万元
北京市职工医保报销额度根据参保类型和医疗费用分段计算,具体如下:
一、门诊报销额度
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起付标准
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年度起付线为1800元,超过部分开始报销。
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基层社区医疗机构(如社区卫生服务中心)报销比例达90%。
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支付比例
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在职职工 :2万元以下合规门诊费用报销70%,超过部分(如2万-6万元)再报销60%,封顶线为50万元。
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退休人员 :2万元以下报销85%,超过部分报销80%,同样封顶50万元。
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封顶线
- 门诊年度累计最高支付限额为50万元。
二、住院报销额度
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起付标准
- 首次住院1300元,第二次及以后每次650元。
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支付比例
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医院级别 :
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一级医院:90%-97%
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二级医院:87%-92%
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三级医院:85%-95%
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封顶线 :
- 个人自付部分超过5万元后,大病医疗保障介入,5万元内报销60%,超过部分报销70%,无封顶线。
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三、补充说明
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退休人员优惠 :门诊和住院报销比例均高于在职职工(门诊85% vs 70%,住院90% vs 85%)。
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大病保障 :门诊和住院自付部分超过规定额度后,可通过大病医疗保障获得额外报销。
以上信息综合了2024-2025年最新政策,具体执行以医保部门官方说明为准。