北京市职工医保报销的额度是多少

门诊2万元/年,住院50万元

北京市职工医保报销额度根据参保类型和医疗费用分段计算,具体如下:

一、门诊报销额度

  1. 起付标准

    • 年度起付线为1800元,超过部分开始报销。

    • 基层社区医疗机构(如社区卫生服务中心)报销比例达90%。

  2. 支付比例

    • 在职职工 :2万元以下合规门诊费用报销70%,超过部分(如2万-6万元)再报销60%,封顶线为50万元。

    • 退休人员 :2万元以下报销85%,超过部分报销80%,同样封顶50万元。

  3. 封顶线

    • 门诊年度累计最高支付限额为50万元。

二、住院报销额度

  1. 起付标准

    • 首次住院1300元,第二次及以后每次650元。
  2. 支付比例

    • 医院级别

      • 一级医院:90%-97%

      • 二级医院:87%-92%

      • 三级医院:85%-95%

    • 封顶线

      • 个人自付部分超过5万元后,大病医疗保障介入,5万元内报销60%,超过部分报销70%,无封顶线。

三、补充说明

  • 退休人员优惠 :门诊和住院报销比例均高于在职职工(门诊85% vs 70%,住院90% vs 85%)。

  • 大病保障 :门诊和住院自付部分超过规定额度后,可通过大病医疗保障获得额外报销。

以上信息综合了2024-2025年最新政策,具体执行以医保部门官方说明为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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