医保业务主要分为社会医疗保险和商业医疗保险两大类,其中社会医疗保险包括城镇职工医保、城乡居民医保(含新农合)等基础保障,商业医疗保险则涵盖费用补偿型、定额给付型以及针对特定需求(如牙科、重症)的细分险种。以下是具体分类及特点:
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社会医疗保险
- 城镇职工基本医疗保险:由单位和个人共同缴费,覆盖在职职工,报销比例较高。
- 城乡居民医保:整合了城镇居民医保与新农合,面向无业居民和农村人口,财政补贴占比大。
- 离休干部医保:针对特定群体,报销范围广且比例高。
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商业医疗保险
- 按给付方式:费用补偿型(按实际花费报销)和定额给付型(固定金额赔付)。
- 按保障范围:普通医疗、住院/手术专项、高额医疗费用保险等,满足不同层级需求。
- 特殊险种:牙科、眼科、母婴护理等定向保障,补充社会医保未覆盖领域。
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国际常见模式
自愿投保(如美国)、强制社会保险(多数国家)、全民医保(如英国),反映不同福利体系设计。
医保业务通过多元化的产品组合,为不同群体提供疾病风险分担机制,选择时需结合自身需求与经济能力。