住院、门诊大额费用报销

上海医保统筹账户的使用涉及住院、门诊大额费用报销等场景，具体使用规则如下：

一、统筹账户主要支付范围

1. 住院医疗费用

   符合医保目录的住院费用可通过统筹账户直接报销，包括床位费、手术费、药品费等。

2. 门诊大额医疗费用

   • 门诊特殊疾病门诊 ：如恶性肿瘤、肾透析等，可报销门诊费用。

   • 急诊抢救后住院 ：住院前7日内的医疗费用可纳入统筹支付。

二、使用流程

1. 住院报销流程

   • 出院时在医院医保窗口办理结算，系统自动扣除医保报销部分，剩余自付部分由患者支付。

   • 需提供住院费用清单、出院小结等材料，部分情况可后续通过医保局报销。

2. 门诊报销流程

   • 三级医院起付标准为300元，按60%比例报销。

   • 需持医保卡在定点药店刷卡购药，个人账户余额不足时由本人支付。

三、注意事项

1. 起付线与封顶线

   • 职工医保：起付线约300元，封顶线根据年龄和医保类型不同有所差异。

   • 居民医保：起付线更低，封顶线更高。

2. 个人账户余额使用

   • 门诊费用、药店购药、购买商业保险等可先用个人账户余额支付。

   • 统筹账户资金不可直接取现或用于非医保项目。

3. 转医保类型影响

   • 职工医保转居民医保后，原个人账户余额可继续使用。

四、其他说明

• 异地就医 ：需办理异地就医备案，报销比例可能降低。

• 自费项目 ：如药品目录外的药品、美容整形等，需全额自费。

以上信息综合了上海市医疗保障局官方政策及权威平台说明，具体操作以实际就医时医院或医保部门要求为准。