医保办（医疗保险办公室）是医院中负责医疗保险相关工作的核心部门，其职责主要围绕政策执行、费用管理、服务保障等方面展开，具体可分为以下几类：

一、政策执行与制度管理

1. 政策宣传与培训

   负责向医院职工及参保人员宣传医疗保险政策、操作流程及权益保障，组织相关培训提升业务能力。

2. 制度制定与修订

   根据国家及上级医保政策，制定医院医保管理制度、工作流程及考核指标，并及时调整优化。

3. 政策落实监督

   督促临床科室执行医保政策，定期检查病历、费用清单等材料，确保合规性。

二、医疗费用管理

1. 审核与结算

   负责医保报销申请审核、费用核定及报销款发放，处理门诊、住院、转院等全流程结算。

2. 费用控制与分析

   监控医疗费用增长，分析超支原因，提出控制措施；定期生成统计报表为决策提供依据。

3. 违规行为处理

   严查冒名顶替、超范围收费等违规行为，及时处理投诉并反馈整改情况。

三、医疗服务协同

1. 临床科室协作

   与临床科室沟通医保政策执行情况，指导合理用药、规范诊疗流程，提升医疗服务质量。

2. 转诊与分治管理

   协调基层医疗机构建立双向转诊机制，推进分级诊疗制度落实。

3. 医保基金监管

   负责医保基金的征收、使用监督，确保资金安全合规。

四、其他职责

1. 医德医风建设

   组织医保工作人员学习法律法规，开展医德医风自查，提升服务意识。

2. 档案与数据管理

   建立健全医保业务档案，规范电子化管理，保障数据安全与查询便利。

3. 对外联络

   与医保部门、社区等机构保持联系，及时沟通政策调整信息，维护医院医保形象。

法律依据与保障

医保办工作依据《中华人民共和国社会保险法》《基本医疗卫生与健康促进法》等法律法规，通过内部监督、绩效考核及外部监管机制，确保医保制度的规范实施。