根据徐州市2025年职工医保政策，报销规则如下：

一、门诊报销

1. 起付标准

   • 在职职工：2000元起付，报销比例50%

   • 退休人员（70周岁以下）：1300元起付，报销比例70%

   • 退休人员（70周岁以上）：1300元起付，报销比例80%

2. 最高支付限额

   • 门诊费用最高支付限额为2万元，超出部分由个人承担

3. 门诊统筹

   • 实行社区医疗机构首诊、转诊制，转诊需通过首诊机构办理

二、住院报销

1. 起付标准

   • 首次住院：1300元起付

   • 再次住院：500元起付（按医院级别递减）

2. 报销比例

   • 在职/退休人员：起付线以上部分按85%报销

   • 甲类药品/诊疗项目全额纳入报销范围

3. 最高支付限额

   • 一个年度内最高支付限额为7万元

三、其他注意事项

1. 年度缴费年限

   • 男满25年、女满20年累计缴费年限，退休后终身享受医保待遇

2. 特殊群体

   • 70周岁以上退休人员门诊费用超过10万元时，一级医院报销比例达65%，二级60%，三级55%

   • 儿童/学生医保年度最高支付限额18万元，报销比例根据医院级别递减

3. 不报销情形

   • 工伤事故、第三方责任、非医保目录（如整形手术）、公共卫生服务、境外就医等均不报销

四、报销流程

1. 提供医院发票、费用明细等材料

2. 医保部门审核通过后支付报销款

以上政策综合了2024年延续政策及2025年最新调整，具体以徐州市医疗保障局官方文件为准。