太原市医保局负责统筹管理全市医疗保障事务,核心职能包括医保政策执行、基金监管、定点机构管理及参保人服务, 其服务覆盖城镇职工、城乡居民等群体,通过线上平台与线下网点结合优化办事流程。
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政策执行与调整:依据省级医保目录动态调整报销范围,落实门诊共济、异地就医结算等新政,确保待遇公平性。例如,2023年将高血压等慢性病用药纳入门诊报销,降低群众负担。
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基金安全与智能监管:通过大数据筛查异常诊疗行为,打击骗保套保,年度追回违规资金超千万元。同步推行DRG付费改革,控制医疗费用不合理增长。
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便民服务升级:开通“太原医保”微信公众号,实现参保查询、备案申请等15项高频业务“指尖办”;下沉服务至社区服务中心,缩短零星报销审核时限至10个工作日内。
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定点机构管理:严格审核医院、药店资质,定期考核服务质量,公示违规单位名单。2024年新增50家社区药店纳入“医保便民服务点”,方便群众购药。
提示:参保人可通过12345热线咨询政策变动,及时激活医保电子凭证享受快捷支付。