大连医保的“门槛费”是参保人在定点医疗机构就医时,医保目录内的医疗费用累计达到起付标准前的自付部分,并非额外收费,而是医保报销的起始计算点。 具体涉及以下场景:
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门诊就医
职工医保年度累计200元(居民医保150元)的保内费用后,超出门槛费的部分按比例报销。例如:在职职工门诊花费500元,扣除200元后,70%报销(签约家庭医生后80%)。 -
住院治疗
单次住院需支付起付线(如三甲医院1200元),保内费用超出的部分按比例报销。例外:生育住院、恶性肿瘤术后化疗等免收起付线。 -
费用累计规则
门诊门槛费按自然年度累计(跨医院通用),住院起付线按次计算。仅医保目录内费用计入,自费项目不参与累计。
提示:签约家庭医生可提高报销比例,建议关注年度限额(职工1.2万元/居民500元),合理规划就医。