76.25万元
根据2025年最新政策,基本医保最高支付限额如下:
一、职工医保最高支付限额
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年度总限额
职工医保统筹基金年度最高支付限额为 76.25万元 (即762,538元),适用于所有参保人员。
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分段报销比例
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0-4万元 :报销85%
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4万-8万元 :报销90%
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8万元以上 :报销95%
每一医疗年度内最高支付限额为15万元。
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二、居民医保最高支付限额
- 年度总限额 :2025年居民医保统筹基金最高支付限额为 46.03万元 (即460,336元),较上年提高9,504元。
三、其他说明
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起付线作用
起付线是参保人员需自行承担的医疗费用额度,起付线以上的部分由医保基金按比例报销。
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政策调整
- 部分城市(如玉林市)可能根据基金支付能力调整年度限额,例如玉林市职工医保统筹基金限额为48.64万元。
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特殊病种管理
部分城市对辅助生殖等特殊病种实行年度限额管理,例如广济医院8个辅助生殖项目不设起付线,参照住院标准执行。
以上信息综合了全国及地方最新政策,具体执行以参保地医保部门规定为准。