即时结算、直接结算、预付制

关于医保局回款政策，综合近年来的政策文件和实施情况，主要包含以下内容：

一、结算方式改革

1. 从“后付制”转向“即时结算”

   国家医保局自2025年1月13-14日发布文件，推动医保基金对医疗机构结算方式改革，将原有的60天“后付制”缩短至30天。通过建立高效结算机制，优化医院资金流转效率。

2. 直接结算覆盖范围扩大

   • 药品耗材领域 ：2025-2026年计划在全国范围内推进医保与药企直接结算，试点地区包括江西、天津、福建等地，已实现回款周期缩短至30天。

   • 医药集中采购 ：通过医保基金预付和直接结算，解决“三角债”问题。例如，贵州省医保局要求医疗机构按采购金额的50%预付货款，确保及时回款。

二、保障措施

1. 医保基金预付制度

   • 实行按比例预付，如年采购金额的30%-50%提前支付给医疗机构作为周转资金，缩短从验收到结算的时间。

   • 试点地区要求医疗机构在30天内完成与企业的结算，禁止分批结款。

2. 绩效考核与监督

   将医疗机构按时结算药款率纳入考核指标，强化对回款工作的监督，保障医药企业资金流。

三、其他配套政策

1. 针对老年人的专项补贴

   部分省份（如贵州）探索对65岁以上参保人员给予10%的医疗费用返款补贴，减轻其医疗负担。

2. 支付方式创新

   推广医保基金与银行合作建立直接结算系统，实现患者就诊当天或次日收到医保款项，提升医院运营效率。

四、实施效果

通过上述改革，部分地区（如福建、江西）已成功将回款周期缩短至30天，企业资金压力显著缓解，患者就医体验也得到改善。未来全国范围内将逐步推广直接结算和预付制，进一步完善医保资金管理机制。

以上政策体现了医保局通过多元化措施优化医保资金流、降低医疗机构和药企成本、提升医疗服务质量的综合改革方向。