东莞市职工医保报销比例根据医疗费用类型、医疗机构等级及参保类型有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
-
普通门诊
-
在职职工:70%(签约家庭医生可达75%)
-
城镇居民:一级医院50%、二级医院60%、三级医院70%
-
-
急诊与门诊抢救
-
在职职工及签约家庭医生:75%
-
城镇居民:70%
-
-
转诊与自行就医
-
转诊至本镇/街定点机构:70%
-
转诊至市内三级医院:35%
-
未经转诊自行就医:各段支付比例减少40个百分点
-
二、住院报销比例
-
普通住院
-
在职职工:95%
-
城镇居民:与门诊同级医院比例一致
-
-
特定门诊(如恶性肿瘤放化疗)
- 支付比例60%
-
转院与自行就医
-
转院至市外三级医院:65%
-
未经转诊自行就医:各段支付比例减少15%
-
三、年度最高支付限额
-
职工医保 :2023年年度最高支付限额为30万元,连续参保时间越长限额越高(如满1年30万元、满3年10万元等)
-
补充医疗保险 :对基本医保最高支付限额内费用进行分段补助(如5万-10万元补助20%、10万-15万元补助30%等)
四、其他注意事项
-
报销范围 :仅限符合基本医疗保险目录的药品、诊疗项目及设施
-
报销流程 :需提供门诊/住院病历、费用发票等材料
-
家庭医生签约 :签约家庭医生可提高门诊报销比例(如5%)
以上信息综合了2022-2024年最新政策,具体以东莞市医疗保障局官方文件为准。