门诊与住院医保报销的核心区别在于报销比例、起付线、封顶线和覆盖范围：门诊报销比例较低（通常50%-70%），一般无起付线但可能有限额；住院报销比例更高（可达80%-95%），设有起付线但覆盖更广，包含住院前后部分门诊费用。
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报销比例差异
门诊报销比例普遍低于住院，例如普通门诊可能仅报销50%-70%，而住院报销比例可达80%以上，部分重症或退休人员甚至达90%-95%。医院等级越高，门诊报销比例可能越低，但住院报销受等级影响较小。 -
起付线与封顶线规则
门诊通常无起付线或门槛极低，但可能设置单次或年度限额；住院则明确设起付线（如500-2000元），超过部分按比例报销，且年度封顶线较高，部分城市可达数十万元。 -
费用覆盖范围
门诊报销仅限当次诊疗费、药品及基础检查；住院报销涵盖全部住院费用（含手术、床位、药品等），部分城市还扩展至住院前7天及出院后30天的相关门诊费用。 -
结算方式与风险承担
门诊多为即时结算，医保卡直接抵扣；住院需先垫付再报销，流程更复杂。住院因费用高、风险大，医保倾斜力度明显高于门诊。
合理规划就医方式可节省费用：小病优先门诊，大病住院更划算。具体政策以当地医保规定为准，建议提前咨询医院或医保部门。
