根据国家医疗保障局发布的政策文件,2026年医保新政策的核心内容如下:
一、全面实现医保基金即时结算
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时间节点
2026年底前,全国所有统筹地区将实现基本医保基金与定点医药机构的即时结算。
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覆盖范围
包括普通门诊、门诊慢特病、住院、生育、药店购药等所有类型的医疗费用。
二、优化结算流程与效率
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缩短结算周期
将原来从定点医药机构申报截止次日到医保基金拨付不超过30个工作日,压缩至20个工作日。
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创新结算方式
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基金预付与即时结算结合 :通过基金预付增加医药机构现金流动性,同时实现即时结算加快现金流。
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分步推进模式 :2025年全国80%左右统筹地区试点实施,其他地区分阶段推广,最终覆盖全国。
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技术支撑
依托全国统一的医保信息平台,实现医保基金清算效率提升。
三、其他关键要求
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地区差异与试点
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河北、浙江、安徽等17个省份的76个统筹地区作为首批试点,于2025年1-5月启动实施。
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其他省份需在2025年7-12月全面启动。
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结算范围扩展
鼓励有条件的地方将基金范围扩大至更多医疗服务类型。
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政策目标
通过改革缓解医药机构垫付资金压力,实现“快给钱、快赋能”,促进医疗、医保、医药协同发展。
以上政策体现了国家医保局通过技术升级和流程优化,进一步提升医保基金使用效率,改善医疗服务体验的决心。各地需结合实际情况制定具体实施方案,确保平稳过渡。