居民医保在报销手术费用时存在一些限制，并非所有手术都能报销。 不能报销的手术主要包括美容整形手术、非因病治疗性手术、非法或事故导致的手术、以及未纳入医保目录的手术。 以下是具体说明：

1. 1.美容整形手术：医保主要针对疾病治疗，而美容整形手术通常被视为非必要的医疗行为，因此不在报销范围内。例如，整容手术、隆鼻、双眼皮手术等均需自费。不过，如果美容手术是由于意外伤害或疾病导致的功能修复，例如烧伤后的皮肤移植，则可能根据具体情况纳入报销范围。
2. 2.非因病治疗性手术：一些手术并非出于治疗疾病的目的，而是为了改善生活质量或进行预防性措施，这些通常不在医保报销范围内。例如，体检手术、预防性手术（如预防性乳腺切除术）以及一些辅助生殖手术等，医保不予报销。
3. 3.非法或事故导致的手术：因违法行为或交通事故等第三方责任导致的手术费用，医保不予报销。例如，因酒驾、打架斗殴等违法行为造成的伤害而进行的手术，需由责任人或本人承担费用。工伤事故导致的手术费用应由工伤保险支付，而非居民医保。
4. 4.未纳入医保目录的手术：医保报销范围依据国家医保目录确定，如果某些手术未纳入该目录，则无法报销。例如，一些新型或高端的手术技术，可能由于成本高昂或临床应用尚不广泛，暂未纳入医保报销范围。患者在选择这些手术时，需自行承担费用。
5. 5.超出医保报销标准的费用：即使某些手术在医保报销范围内，但如果实际发生的费用超出了医保规定的报销标准，超出部分需由患者自行承担。例如，一些高值耗材或进口药品的使用，可能超出医保的支付限额。

居民医保在报销手术费用时存在一定的限制，主要针对因疾病治疗所需的常规手术。对于不在报销范围内的手术，患者需提前了解并做好财务准备。在选择手术时，建议与医生和医保部门充分沟通，以避免不必要的经济负担。