东莞医保报销范围覆盖了参保人员的基本医疗费用,具体包括以下内容:
一、报销范围
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门诊医疗费用
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社区门诊(定点社区卫生服务机构)
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非定点医疗机构抢救
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转诊至定点医院门诊部或专科医院
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使用医保目录内药品、诊疗项目和设施
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住院医疗费用
- 符合起付标准的住院费用
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特定门诊医疗费用
- 病种医疗费用限额及年度最高支付限额内
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生育医疗费用
- 缴费满12个月以上的参保人,符合计划生育规定的生育医疗费可定额报销
二、报销比例与限额
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门诊报销比例
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社区门诊:70%(签约家庭医生协议参保人75%)
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急诊:75%(签约家庭医生多报销5%)
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门诊特定病:75%
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住院报销比例
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未参加住院补充医疗保险:85%(2021年调整后)
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住院补充医疗保险:90%(2021年调整后)
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个人自付比例:20%-40%(2021年调整后)
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年度最高支付限额
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社区门诊:按月核定,不跨年度使用
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住院:根据医疗费用超过基本支付限额后按比例支付
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三、其他注意事项
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报销流程
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住院时直接结算,门诊需垫付后2个月内报销
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异地就医需备案后直接结算
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报销限制
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仅限三大目录内项目(药品、诊疗、设施)
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牙科治疗(如种植牙、正畸)等特殊项目通常不报销
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待遇叠加
- 符合条件可叠加大病保险待遇
以上信息综合了2020-2025年东莞医保政策,具体以最新官方文件为准。