职工医保的报销范围和比例根据医疗费用类型和参保人员身份有所不同，具体如下：

一、主要报销项目

1. 普通门诊

   覆盖门诊小病，报销比例根据医疗机构等级不同有所差异：

   • 一级及以下医疗机构：在职职工75%，退休职工80%

   • 二级及以上医疗机构：在职职工65%，退休职工86%

   • 定点零售药店：在职职工70%，退休职工75%

2. 住院费用

   根据医院等级设定起付标准和报销比例：

   • 一级医院：起付标准200元，报销比例90%

   • 二级医院：起付标准500元，报销比例88%

   • 三级医院：起付标准800元，报销比例85%

   • 退休职工比例均提高5个百分点

3. 慢性疾病门诊

   国家规定17种慢性病（如糖尿病、高血压等），门诊费用可参照住院报销比例

4. 门诊特定项目

   国家规定8种项目（如恶性肿瘤放化疗、肾透析等），按住院标准结算

二、报销条件

• 参保状态 ：需持续缴费并处于参保状态

• 起付标准 ：不同级别医疗机构起付标准不同（如在职职工1800元/年、退休职工1300元/年）

• 最高支付限额 ：每年最高4万元，退休职工个人支付比例低于在职职工（如在职职工60%、退休职工80%）

三、报销流程

1. 准备材料：门诊病历、费用发票、处方等

2. 提交申请：携带材料至社保机构办理报销

3. 审核结算：社保机构审核后支付报销金额

四、注意事项

• 异地就医 ：需办理异地就医备案，未备案的报销比例下降10个百分点

• 特殊病种 ：恶性肿瘤等3种特殊病种需提前申报，门诊费用参照住院结算

• 个体户参保 ：个体户可参加职工医保，需以单位名义参保

以上政策以2025年最新规定为准，具体比例和范围可能因地区经济水平调整，建议咨询当地医保部门确认。