根据2024年普宁城乡居民医保政策,报销比例及相关标准如下:
一、整体报销比例
- 统一比例 :2024年普宁居民医保报销比例统一调整为 80% ,覆盖住院费用、门诊费用、药品费用等主要项目。
二、门诊报销
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起付线与比例
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累计超过200元的门诊费用可报销50%,最高支付限额为400元。
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居民医保门诊无起付线,年度最高支付限额100元,次年提高20%。
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特殊群体
- 70周岁以上老年人:门诊费用在10万元以下,一级医院最高报销65%,二级60%,三级55%。
三、住院报销
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起付线与比例
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基层医院(乡镇卫生院/社区卫生中心):200元起付,报销比例88%。
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二级医院:500元起付,报销比例85%。
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三级医院:1000元起付,报销比例82%。
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最高支付限额
- 住院最高支付限额为15万元。
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转院报销
- 转往市外非联网医疗机构:先自付10%-20%(视转诊手续),再按三级医院标准报销。
四、药品报销
- 分类管理 :药品分为三类(慢性病/常规/抗感染),报销比例分别为90%、80%、70%。
五、其他说明
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大病保险 :起付标准不高于当地人均可支配收入,最高支付限额为6倍,进一步减轻高额医疗费用负担。
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缴费标准 :2024年个人缴费400元,财政补助380元,总标准不低于670元。
以上政策适用于普宁户籍及持居住证人员,异地就医需按转诊规定办理。