城职医保的报销范围和比例与医院等级、费用类型及参保类型密切相关,具体规定如下:
一、报销医院等级与比例
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门诊报销
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三级医院:55%报销比例,个人自付45%
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二级医院:65%报销比例,个人自付35%
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一级医院:75%报销比例,个人自付25%
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住院报销
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三级医院:在职人员85%报销,退休人员90%
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二级医院:在职人员85%,退休人员89.5%
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一级医院:在职人员90%,退休人员93%
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二、报销范围限制
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定点医院要求
城职医保仅限医保定点医院使用,非定点医院无法直接报销。参保人员需通过医保定点医疗机构就医,否则费用需自费。
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特殊病种与门诊类型
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门诊慢性病、重大疾病等特殊病种需办理门诊慢性病认定,报销比例通常低于普通门诊;
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门急诊医疗费用需符合医保目录及起付标准,超出部分自费。
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三、其他注意事项
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报销限额 :住院费用超过最高支付限额后,超出部分需自费;
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自费项目 :药品、诊疗项目需符合医保目录,自费药品及高端病床费用不报销;
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地区差异 :具体比例可能因地区政策不同存在差异,建议咨询当地医保部门。
城职医保 不能在所有三甲医院报销 ,仅限医保定点医院,并且报销比例随医院等级和费用类型变化。参保人员需提前确认所在地区的具体政策。