根据苏州市医保政策,学生医保的支付限额如下:
一、门诊医疗费用支付限额
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基础支付限额
学生少儿、大学生门诊医疗费用支付限额为 1200元/年 (截至2021年1月1日调整后)。
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个人账户余额用完后的处理
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若个人账户余额用完,门诊费用需由个人自负。
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不同年龄群体存在个人自负额度差异:
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45周岁以下:900元
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45周岁(含)至退休:600元
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退休人员:300元。
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二、住院医疗费用支付限额
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封顶线标准
学生医保对住院费用设20万元封顶线,超过部分医保基金不予结付。
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报销比例分段
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三级医疗机构 :个人承担25%
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社区卫生服务医疗机构 :在职职工14%、退休人员8%
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其他医疗机构 :20%。
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三、其他注意事项
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大病保险 :
若年度累计自负费用达6000元,大病保险支付800元;超过6000元部分按比例支付。
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政策调整 :医保政策可能动态调整,建议通过苏州市医保局官网或12333热线查询最新细则。
以上信息综合了苏州市医保局官方文件及政策调整说明,确保涵盖主要变化点。