医保监管系统是通过数字化技术强化基金安全、提升服务效率的智能管理体系,核心功能包括欺诈行为智能识别、诊疗数据实时监控和跨部门协同治理**,从源头遏制医保滥用与浪费。
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欺诈行为智能识别:利用大数据分析和AI算法,自动筛查异常报销记录,如虚假诊疗、重复开药等,精准锁定高风险行为并触发预警,减少人工核查成本。
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诊疗数据实时监控:对接医院信息系统,动态追踪药品、检查、住院等关键数据,确保诊疗行为符合医保目录规范,避免过度医疗或违规收费。
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跨部门协同治理:整合医保局、医院、药店等多方数据,建立联合执法机制,通过信息共享快速追溯违规主体,形成全链条监管闭环。
医保监管系统的智能化升级,不仅保障了参保人权益,更推动医疗资源合理分配。未来,随着区块链等技术的应用,其透明性与追溯能力将进一步提升。