职工医保去北京看病报销比例

关于职工医保在北京看病的报销比例,根据2025年最新政策,具体如下:

一、门诊报销比例

  1. 起付标准

    • 在职职工:1800元

    • 退休人员:1300元

    • 社区卫生机构:90%(无起付线)

  2. 报销比例分段

    • 1800-20000元 :社区医院90%,其他定点医院70%

    • 超过20000元 :无论医院等级,均按60%报销

    • 门诊费用超过2万元 :在职职工和退休人员均可享受更高比例(在职职工60%、退休人员80%),且报销金额不封顶

二、住院报销比例

  1. 起付标准

    • 首次住院:1300元

    • 后续住院:每次650元(按自然年累计计算)

  2. 报销比例分段

    • 1300-3万元 :一级医院90%,二级医院87%,三级医院85%

    • 3万-4万元 :一级医院95%,二级医院92%,三级医院90%

    • 4万-10万元 :一级医院97%,二级医院97%,三级医院95%

    • 10万-50万元 :一级医院85%,二级医院85%,三级医院85%

    • 最高支付限额 :50万元

三、其他注意事项

  1. 封顶线 :门诊和住院均设50万元封顶线,超出部分自费

  2. 缴费标准 :职工缴费基数下限6821元,上限35283元,单位缴费8.8%,个人缴费2%

  3. 特殊群体 :特困供养、最低生活保障等群体起付线减半,报销比例各段提高5个百分点

以上政策适用于北京市城镇职工医保,其他城市需参考当地医保局最新规定。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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