关于职工医保在北京看病的报销比例,根据2025年最新政策,具体如下:
一、门诊报销比例
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起付标准
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在职职工:1800元
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退休人员:1300元
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社区卫生机构:90%(无起付线)
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报销比例分段
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1800-20000元 :社区医院90%,其他定点医院70%
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超过20000元 :无论医院等级,均按60%报销
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门诊费用超过2万元 :在职职工和退休人员均可享受更高比例(在职职工60%、退休人员80%),且报销金额不封顶
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二、住院报销比例
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起付标准
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首次住院:1300元
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后续住院:每次650元(按自然年累计计算)
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报销比例分段
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1300-3万元 :一级医院90%,二级医院87%,三级医院85%
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3万-4万元 :一级医院95%,二级医院92%,三级医院90%
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4万-10万元 :一级医院97%,二级医院97%,三级医院95%
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10万-50万元 :一级医院85%,二级医院85%,三级医院85%
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最高支付限额 :50万元
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三、其他注意事项
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封顶线 :门诊和住院均设50万元封顶线,超出部分自费
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缴费标准 :职工缴费基数下限6821元,上限35283元,单位缴费8.8%,个人缴费2%
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特殊群体 :特困供养、最低生活保障等群体起付线减半,报销比例各段提高5个百分点
以上政策适用于北京市城镇职工医保,其他城市需参考当地医保局最新规定。