郑州居民医保住院报销流程如下:
一、门诊报销流程
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就医登记
在定点医疗机构挂号时出示医保卡和身份证件完成登记。
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费用结算
出院时凭住院登记表、费用清单等材料到医保办办理结算,个人自付部分由医院直接扣除。
二、住院报销流程
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直接结算
参保居民在定点医院住院时,凭社会保障卡或身份证办理社保登记手续,出院时直接通过医院医保办完成“一站式”结算,个人仅需支付自费部分。
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未发卡处理
已参保但未发卡人员需先垫付费用,治疗结束后将资料报送医保经办机构审核报销。
三、异地就医报销
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备案登记
需提前通过医保平台或线下渠道办理异地就医备案。
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报销流程
异地就医时同样采用“一站式”结算,但需提供异地就医备案证明。
四、报销材料清单
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必备材料 :身份证/社会保障卡原件、住院病历、费用清单、发票。
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其他可能材料 :出院小结、病案首页、长期/临时医嘱复印件(社区医保)。
五、报销比例与限制
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起付标准 :不同病种有不同起付线,超过部分按比例报销。
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封顶线 :年度报销金额设有上限。
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门诊重症疾病 :部分病种每月可报销一次。
六、特殊情况处理
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材料补正 :若材料不完整,需在医保部门规定时间内补正。
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线上报销 :可通过郑州社会保险管理中心的官网或APP办理。
以上流程综合了线上、线下及异地就医的报销方式,具体比例和范围以最新医保政策为准。