根据相关法律法规及政策要求，以下是诊所医保注销申请书的范本及注意事项：
一、医疗保险注销申请书范本
（一）单位注销申请（适用于诊所整体注销）
尊敬的社会保险经办机构领导：
我是[诊所名称]的负责人[负责人姓名]，特此提交本诊所关于暂停/终止医疗保险服务的申请，申请注销医疗保险参保资格。
1. **诊所基本信息**
- 名称：[诊所全称]
- 成立时间：[成立年份]
- 所在地址：[具体地址]
- 职业类别：[医疗机构类型]
- 经营范围：[内科/外科/妇产科等]
2. **申请原因**
由于[具体原因：如经营调整、关闭等]，根据相关法律法规，现申请暂停/终止医保服务。
3. **承诺与声明**
本诊所将依法依规完成医保账户清算工作，确保医保基金安全。自申请批准之日起停止医保服务。
特此申请，请予审批。
此致
[负责人姓名]
[诊所名称]
[申请日期]
（二）个人注销申请（适用于个体诊所主）
尊敬的社会保险经办机构领导：
我是持有医疗机构执业许可证的个体诊所经营者，现提交注销申请。
1. **诊所基本信息**
- 名称：[诊所全称]
- 营业执照号：[执照号码]
- 注销原因：[个人原因：如退休、转行等]
- 注销日期：[申请日期]
2. **医保账户处理**
我将配合医保部门完成医保账户清算，确保无欠费及未结事项。
3. **承诺与声明**
本诊所将依法依规办理注销手续，维护医保基金安全。
特此申请，请予审批。
此致
[经营者姓名]
[诊所名称]
[申请日期]
二、注意事项
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材料准备
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《医疗保险注销申请书》
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诊所执业许可证副本
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营业执照注销证明（如已注销）
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其他相关文件（如税务注销证明、场地租赁合同终止证明等）
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办理流程
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向当地医疗保障局提交注销申请
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医保机构审核通过后，办理医疗保险账户注销手续
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完成工商、税务等相关部门的注销登记
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时间要求
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单位需在终止经营/关闭前30日内提交申请
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个人需在决定关闭后尽快办理注销手续
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特殊情况处理
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若存在欠费或未结事项，需先结清费用并取得相关证明
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多个参保单位需分别申请注销
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三、补充说明
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若涉及职工医保，需同时办理职工医保关系转移或终止手续
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不同地区对注销材料及流程可能略有差异，建议提前咨询当地医保部门
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注销后需在指定媒体公告终止参保资格
请根据实际情况调整申请书内容，并确保所有材料真实有效。
