昆明新农合医保报销比例根据医疗机构级别、治疗类型及费用分段设定,乡镇卫生院住院报销可达90%,三级医院降至60%-70%,门诊统筹报销50%左右,大病保险分段补偿最高达70%。
昆明新农合(城乡居民医保)的报销规则分四类情况:一是住院报销,乡镇卫生院起付线200元,报销90%;二级医院起付500元,报销75%-80%;三级医院起付1200元,报销60%-70%。二是门诊报销,村卫生室和乡镇卫生院报销50%-60%,年度限额300-500元。三是大病保险,自付超1万元部分按60%-70%阶梯补偿,封顶20万元。四是特殊病种门诊,如高血压、糖尿病等,报销比例提高10%-15%。
参保人需注意三点:跨省就医需备案,否则报销比例降低20%;使用医保目录外药品或项目需自费;年度内多次住院起付线累计减免。建议优先选择基层医疗机构以享受更高报销,复杂病例及时办理转诊手续。