医保报销是否可以跨县进行，需根据具体情况判断，主要分为以下几种情况：

一、同一城市不同县

1. 直接结算

   若参保人在同一城市但不同县就医，通常无需备案或审批，医保可现场直接结算。例如，某市推行“市内就医无异地”政策，覆盖公立医院及部分私立医院。

2. 特殊情况处理

   若当地医保政策有特殊规定（如需审批或未实现联网），需按流程办理异地就医备案或审批手续。

二、不同城市之间

1. 备案后直接结算

   参保人需通过国家医保服务平台或当地医保部门开通异地就医备案，就医时使用医保卡即可直接结算。例如，跨省就医备案后，在异地定点医院就医时，医保基金与医疗机构直接结算。

2. 未备案的处理方式

   若未提前备案，需先向参保地医保部门申请异地就医审批，取得审批单后携带相关材料到异地医院医保部门盖章，再返回参保地报销。

三、关键注意事项

1. 医保目录限制

   仅限医保目录内的药品、诊疗项目和医疗服务设施费用可报销，超出部分需自费。

2. 报销比例调整

   跨地就医可能影响报销比例，具体以参保地政策为准。

3. 时间限制

   需在规定的时间内提交报销申请，逾期可能影响报销金额。

四、政策优化趋势

2025年国家医保局进一步优化异地就医流程，实现全国统一结算，未来跨县（市、州）就医将更加便捷。建议参保人通过国家医保服务平台APP或当地医保部门官网办理备案，避免因政策调整影响就医。

以上信息综合了全国及地方医保政策，具体操作前建议咨询当地医保部门确认最新规定。