医保共济政策的核心原则是“本人参保,本人享受待遇”,即医保待遇与参保人身份直接绑定,医保卡本身不可共用。具体使用方式如下:
一、医保共济的资金使用规则
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资金性质与账户分离
家庭共济仅允许职工医保个人账户的资金在参保人及其配偶、子女之间转移使用,但医保卡本身无法共用。
例如:参保人A的医保个人账户有1000元,可授权给配偶B使用,B就医时直接扣除A的账户余额。
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使用范围与限制
允许用于支付定点医疗机构的门诊费用、药品、医疗器械购置等合规项目,但不得用于美容整形、体检套餐等非医疗必需服务。
单日消费超过2000元需二次验证,住院费用仍需使用本人医保卡结算。
二、具体操作流程
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线上办理
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登录国家医保服务平台App或当地医保部门微信公众号,进入“家庭共济”功能模块,绑定家庭成员医保个人账户。
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设置资金分配比例(建议预留30%自用资金),并确认授权关系。
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线下办理
携带授权人身份证、户口簿等材料至参保地医保大厅,提交申请并完成人脸识别验证。
三、注意事项
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参保资格要求
共济人需与参保人同属一个统筹区,并且均处于正常参保状态。
- 跨省参保人员需在参保地完成备案。
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就医购药流程
被共济人就医时,仍需使用本人医保卡,结算时系统会自动优先扣除其个人账户余额,不足部分由共济账户补足。
- 购药时无需重复刷卡,系统自动识别共济关系。
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违规风险
若使用他人医保卡就医,将视为“冒名就医”,可能导致医疗费用无法报销,甚至承担法律责任。
四、特殊情况处理
- 代办购药 :若老人行动不便,子女可代为购药,但需使用服药者本人的医保卡,并提供委托授权书。
医保共济通过账户绑定实现资金共享,但需严格遵循“本人参保,本人享受待遇”的原则,确保合规使用。