市医保住院报销的计算公式为：报销金额=（政策范围内费用－起付标准－个人自付部分）×报销比例。其中，政策范围内费用需扣除全自费项目（如丙类药）和乙类药自付部分，不同医院等级、参保类型（职工/居民）、连续住院次数均影响起付线和报销比例，且年度累计报销金额不超过封顶线。
-
起付标准（门槛费）
首次住院起付线按医院等级划分，三级医院通常为800—1200元，二级医院500—600元，一级医院200—400元。第二次及以后住院起付线减半或免收（如癌症特病）。部分城市对转院、急诊或学生群体有特殊减免政策。 -
政策范围内费用计算
总医疗费用需先扣除两类费用：
- 全自费项目：如丙类药、美容项目等（例：750元丙类药需全额自付）；
- 部分自付项目：如乙类药（需个人先付5%—15%，剩余部分纳入报销基数）。
- 分段报销比例
职工医保报销比例普遍高于居民医保，退休人员再提高2%—5%。例如：
- 职工医保三级医院报销85%—92%，居民医保为60%—85%；
- 部分城市对高额费用分段报销（如7万元以上按90%）。
- 封顶线与补充保障
年度报销上限通常为40万元，超限部分可申请大病保险（如超1万元自付费用按55%—95%分段报销）。
提示：实际报销金额可能低于预期，因自费项目和起付线影响。建议就医前确认药品及项目是否在医保目录内，并优先选择分级诊疗或本地定点医院以提升报销比例。
