深圳少儿医保报销流程及注意事项如下:
一、报销范围
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门诊报销
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适用于绑定社康或同属结算医院就医的普通门诊、门诊慢性病、门诊特殊病等。
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甲类药品按80%报销,乙类药品按60%报销,单项诊疗项目或高值医用材料按90%报销,但单日最高支付限额为120元。
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住院报销
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仅限深圳市内定点医疗机构,直接刷卡结算。
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不同医院等级对应不同报销比例:一级92%、二级91%、三级90%。
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特殊病种与大病门诊
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门诊特定病种(如高血压、糖尿病)连续参保满12个月后,报销比例达75%。
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大病门诊最高报销比例90%,年累计限额1万元。
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二、报销流程
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线上报销
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通过“深圳医保”微信公众号或官网提交医疗费用明细、诊断证明等材料。
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部分费用可先行垫付,后续审核通过后报销。
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线下报销
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携带身份证、社保卡、医疗费用发票、住院清单等材料到市社保机构办理。
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现金报销需在费用发生6个月内办理。
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三、关键注意事项
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绑定社康
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未满14周岁的少儿绑定社康中心,14周岁后可选社康或上级结算医院。
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绑定后1个月内不得变更,变更需重新审核。
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起付线与报销比例
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门诊、住院均设有起付线:一级医院200元、二级400元、三级600元。
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大病保险起付线2000元,报销比例根据医院等级和病种类型调整。
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异地就医
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常驻异地就医需提前办理异地转诊手续。
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突发情况可先垫付医疗费用,回参保地报销。
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材料要求
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报销需提供医保电子凭证、身份证、发票、费用清单等原件。
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丢失发票需提供遗失说明及复印件。
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四、其他服务
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家庭账户绑定 :支持父母绑定孩子医保卡,实现家庭共用门诊额度。
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查询与申诉 :可通过“深圳医保”公众号查询缴费、个账明细,对审核结果有异议可申请申诉。
建议办理参保登记后,定期检查账户绑定及缴费状态,确保就医时能够顺利结算。