昆山参保人员到上海看病​​可直接刷医保卡结算​​，无需垫付费用或返回报销，但需注意​​四类特殊人群需提前备案​​、​​非备案人员报销比例降至80%​​等关键规则。以下是具体要点：

1. ​​直接刷卡条件​​
   持江苏省标准社会保障卡或医保电子凭证，在上海408家指定医疗机构门诊/住院时可直接结算。2019年起政策覆盖异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作、异地转诊四类备案人员；2021年11月后扩展至​​所有参保人员免备案直接结算​​（但非备案人员待遇降为80%）。

2. ​​结算规则​​

   • ​​费用组成​​：按“就医地目录（上海医保目录）+参保地政策（昆山报销比例）”结算，仅甲类药品、基础诊疗项目可报销。
   • ​​比例差异​​：备案人员享受原比例，非备案人员按80%结付（如原比例70%则实报56%）。恶性肿瘤等慢特病患者需额外办理手续以保障待遇。

3. ​​生育/外伤例外​​
   生育相关费用需垫付后回昆山报销，直接刷卡将影响待遇；意外伤害需提供交警或司法证明材料，否则需签署承诺书。

4. ​​操作流程优化​​

   • 免备案人员：直接持卡就医，系统自动结算。
   • 需备案群体：通过“江苏医保云”APP或线下窗口办理，有效期1年。
   • 药店购药：嘉定、昆山、太仓1600余家药店已支持异地刷卡，但仅限个人账户支付。

5. ​​常见问题​​

   • 刷卡失败时先自费，保留凭证后联系两地医保局协调；
   • 查询定点机构：登录国家医保服务平台，筛选“跨省联网医药机构”。

​​提示​​：建议出发前通过“昆山医保”公众号确认医院名单，并优先选择备案以提升报销比例。长三角医保一体化持续升级，实时关注政策调整可减少自费负担。