职工医保根据保障范围和待遇水平分为三类,具体区别如下:
一、参保范围与待遇
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一档(综合医疗保险)
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门诊 :在绑定社康中心就医,可刷卡支付
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住院 :在市内任一定点医疗机构就医
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门诊大病 :在规定医疗机构就医
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个人账户 :用于支付门诊、药店购药及部分医疗费用,可异地转移
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药品报销 :甲类药品按75%-65%比例支付,乙类药品按60%-55%比例支付
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二档(住院医疗保险)
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门诊 :仅限在绑定社康中心就医
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住院 :在市内任一定点医疗机构就医
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门诊大病 :在规定医疗机构就医
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个人账户 :无个人账户
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药品报销 :甲类药品按80%比例支付,乙类药品按60%比例支付
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三档(劳务工医疗保险)
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门诊 :仅限在绑定社康中心就医
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住院 :在市内任一定点医疗机构就医
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门诊大病 :在规定医疗机构就医
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个人账户 :无个人账户
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药品报销 :甲类药品按80%比例支付,乙类药品按60%比例支付
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二、缴费标准与比例
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缴费基数 :通常为上年度在岗职工月平均工资
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缴费比例 :单位缴纳0.4%-0.55%,个人缴纳0.1%
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待遇差异 :一档缴费最高,待遇最全面;二档、三档缴费较低,待遇依次递减
三、适用人群建议
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一档 :适合经济条件较好、医疗需求全面的职工
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二档 :适合经济条件一般、主要用于住院的职工
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三档 :适合经济条件有限、主要承担住院费用的劳务工
四、其他注意事项
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异地就医 :一档、二档支持异地转移,三档需根据当地政策确认
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门诊特定病种 :部分病种可享受更高比例报销,具体需符合当地规定
以上信息综合了全国及深圳地区的政策,其他地区可能存在差异,建议参保人咨询当地社保部门确认具体细则。