不属于报销
刷医保个人账户支付 不属于报销 ,具体说明如下:
一、医保账户类型与资金性质
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个人账户
属于参保人个人缴费及单位缴费的归集账户,用于支付门诊、药店购药等个人自费部分。 其资金来源于个人缴费(如工资中个人部分的8%)和单位缴费的划入,属于个人消费资金。
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统筹账户
由单位缴费构成,用于支付符合医保政策的医疗费用(如住院、门诊等),属于医保报销资金。 统筹账户的资金直接由医保基金支付,个人无需垫付。
二、刷医保卡支付的具体情况
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门诊/药店购药
使用医保卡刷卡支付药品或门诊费用时,属于个人账户资金的使用,不涉及医保报销。 若个人账户余额不足,需自费或先用其他支付方式。
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住院/手术等大额费用
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在定点医疗机构住院时,医保报销部分由统筹账户支付,个人仅需支付自费部分(如起付线、封顶线后的费用)。
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报销后,个人账户余额不会增加,仅用于后续自费部分的支付。
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三、报销流程与资金流向
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实时结算
在定点医疗机构就医时,医保报销部分由医保基金与医院直接结算,个人只需支付自付部分。
结账时,系统会自动从统筹账户扣除应报销金额,剩余自费部分由个人账户或现金支付。
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个人账户余额不足的处理
若个人账户余额不足,仍可享受医保报销(需单位同意报销),但需自付超出部分。此时医保报销比例可能降低。
总结
刷医保卡支付仅适用于个人账户资金的使用场景,如门诊、药店购药等,而医保报销需通过统筹账户完成。两者资金来源、用途及结算方式有本质区别。