山西省医保慢病标准根据病种、治疗类型及费用报销政策有所不同，具体如下：

一、病种分类与编码

截至2025年1月1日，山西省城乡居民医保门诊慢特病病种统一调整为 45种 ，新增了如多发性硬化症、类风湿性关节炎等病种，同时整合了原新农合门诊大额疾病调整内容。病种编码采用国际疾病分类（ICD-10）标准，例如：

• 恶性肿瘤门诊治疗：M00500

• 器官移植抗排异治疗：M08300

• 血友病：M01200

• 甲状腺功能亢进症：M01702

• 肾病综合征（原发性）：M07700

二、报销政策

1. 门诊统筹待遇

   • 起付标准：

     • 社区卫生服务机构：200元

     • 一级医院：200元

     • 二级医院：400元

   • 报销比例：门诊费用超过起付标准后，按70%比例报销，年度最高支付限额为3000元。

2. 多病种叠加待遇

   • 同时患有多种慢特病的患者，除互斥病种外，可叠加享受待遇。例如：

     • 患有糖尿病（合并严重并发症）和高血压3级的患者，门诊费用可叠加报销。

3. 年度支付限额

   • 不同病种设有独立限额，如恶性肿瘤门诊治疗每年70000元、糖尿病合并并发症750元/季等。

   • 若患者同时患有多种病种且总费用超过年度限额，超出部分需自费。

三、其他注意事项

• 政策统一性 ：2025年1月1日起全省统一执行新政策，此前各地自行调整的病种将逐步退出保障范围。

• 待遇调整 ：部分病种如甲状腺功能减退症、糖尿病等报销比例可能低于70%，具体以当年官方文件为准。

• 就医管理 ：门诊慢特病参照住院管理，部分病种（如恶性肿瘤、器官移植等）按住院政策执行先行自付。

建议参保人员定期关注山西省医保局官方通知，及时调整就医方案以享受最新待遇。