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城乡居民医疗保险(包括城乡居民医保和城镇居民医保)在跨市就医时是可以报销的,但需注意以下事项:
一、报销前提条件
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备案要求
需在参保地医保经办机构办理异地就医备案手续,备案方式包括线上(如国家医保APP、陕西医保APP)或线下办理。
- 跨省异地就医 :需通过国家医保APP或陕西医保APP线上备案。
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费用垫付要求
异地就医时,医疗费用需由参保人先行垫付,出院后凭相关材料到参保地医保经办机构申请报销。
二、报销比例与起付标准
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起付标准
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省内异地 :起付标准为1000元(2025年4月1日起调整),报销比例较市内下降20个百分点。
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跨省异地 :起付标准为1200元,报销比例较市内下降28个百分点。
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报销比例
根据医疗机构等级不同:
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一级医疗机构:报销75%
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二级医疗机构:报销65%
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三级医疗机构:报销50%
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三、报销流程
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直接结算
在已开通异地联网结算的定点医疗机构就医时,可直接结算医疗费用,无需手动申请。
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补记账或手工报销
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若因特殊原因无法直接结算,需由定点医疗机构办理补记账手续。
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参保人未办理补记账的,可凭身份证、医疗费用明细等材料向参保地医保经办机构申请手工报销。
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四、其他注意事项
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门诊报销 :在市域内一级及以下定点医疗机构看普通门诊可直接报销,例如社区卫生服务中心就诊费用可全额报销。
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政策时效 :不同地区政策存在差异,建议通过当地医保部门或官方APP查询最新报销比例和起付标准。
城乡居民医疗保险跨市就医可报销,但需提前备案并符合起付标准,具体报销比例根据医疗机构等级确定。